Medicare. Zdrowotne ubezpieczenie emerytalne dla seniorów w USA. Stanisław Gil z Greenpoint Senior Services

 Medicare

Medicare jest federalnym programem ubezpieczeń zdrowotnych dla osób w wieku co najmniej 65 lat i niektórych osób w wieku poniżej 65 roku życia, w tym osób niepełnosprawnych oraz cierpiących na trwałą niewydolność nerek lub stwardnienie zanikowe (chorobę Lou Gehriga).

Medicare pomaga w pokryciu kosztów opieki zdrowotnej, ale nie pokrywa wszystkich wydatków medycznych, jak również nie pokrywa kosztów leków i opieki długoterminowej.

Medicare jest finansowane przez rząd federalny z podatków od wynagrodzeń, opłacanych przez pracowników i ich pracodawców. Jest również finansowany częściowo z potrąceń na fundusz
Social Security.

Urząd “The Centers for Medicare & Medicaid Services” jest agencją rządową odpowiedzialną za program Medicare.

O ubezpieczenie Medicare A i B należy się ubiegać w urzędach Social Security, gdzie można również uzyskać informacje na temat tego programu.

Rodzaje Medicare

• Part A – ubezpieczenie szpitalne. Pomaga w pokryciu kosztów leczenia pacjenta w szpitalu i specjalistycznej placówce opieki pielęgniarskiej (po pobycie w szpitalu).
• Part B – ubezpieczenie medyczne. Pomaga w pokryciu kosztów usług lekarskich i innych świadczeń medycznych, których nie obejmuje Part A (ubezpieczenie szpitalne)
• Ubezpieczenia Part A i Part B nie pokrywają całości kosztów leczenia!
• Part C – Medicare Advantage. Jest to ubezpieczenie oferowane przez kompanie ubezpieczeniowe, lecz nadzorowane i w większości lub w całości finansowane przez rząd. Pokrywa ono koszty leczenia szpitalnego, koszty usług lekarskich i w wielu przypadkach koszty leków. W wielu rejonach są to plany bezpłatne.
• Part D - plany farmacetyczne. Plany oferowane przez kompanie ubezpieczeniowe, które pomagają w pokryciu kosztów leków. Brak części D może w przyszłości spowodować konsekwencje finansowe (kary)
• Medicare Supplement (Medigap). Są to prywatne plany ubezpieczeniowe mające na celu pokrycie kosztów szpitala i leczenia nie pokrywanych przez Part A i Part B. Plany te są nadzorowane lecz nie finansowane przez rząd federalny. Agencja rządowa CMS ustala standardy jakie poszczególne plany muszą spełniać. Są to plany: A, B, C, D, F, G, K, L, M, i N. Nie wszystkie plany muszą być dostępne w każdym stanie i nie wszystkie muszą być oferowane przez kompanie ubezpieczeniowe. Aktualnie oferowane plany Medigap nie zapewniają pokrycia na leki. Wykupienie planu Medigap wiąże się z koniecznością wykupienia oddzielnie Planu D (na leki)

Okresy zapisów do Medicare

• Part A i B. Zapisy do podstawowych częsci Medicare odbywają się automatycznie jeśli osoba osiąga wiek 65 lat i pobiera lub ma zamiar zacząć pobierać emeryture z Social Security. Osoby opóżniające termin przejścia na emeryturę powinny same ubiegać się o Medicare w Social Security. Wstępne zapisy trwaja przez 7 miesięcy (3 m-ce przed, w miesiącu urodzin i 3 m-ce po miesiącu 65-tych urodzin).
• Part C (Advantage) i Part D. Zapisy do tych planów są dobrowolne lecz bezpodstawne ich opóźnienie zapisu na Part D może mieć w przyszłości konsekwencje finasowe (kary).
• Zapisy do Part C i D są możliwe tylko jeśli posiadamy kartę Medicare z Part A i Part B!

Jest kilka możliwych terminów zapisania się do tych planów:

• IEP (Initial Enrollment Period) dla osób które kończą 65 lat. Wstępne zapisy trwaja przez 7 miesięcy (3 m-ce przed i 3 m-ce po miesiącu 65-tych urodzin).
• AEP (Annual Enrollment Period). Roczne zapisy są od 15 pażdziernika do 7 grudnia. W tym terminie możemy przystąpic do nowych planów lub zmienić na inne.
• Disenrollment Period (Okres na rezygnację i powrót do orginalnego Medicare A i B) jest możliwy pomiędzy 1 stycznia a 14 lutego
• SEP (Special Enrollment Period). Specjalne zapisy są możliwe tylko dla osób, które się przeprowadziły, utraciły inny rodzaj ubezpieczenia, np. pracownicze lub kwalifikuja się do Medicaid lub innego programu pomocy np; LIS, MSP, EPIC, etc.
• Medicare Supplement (Medigap). Zapisy do planów Medigap mogą się odbywać przez cały rok lecz zwykle najkorzystniej jest się zapisać do 6 miesięcy po ukończeniu 65 roku życia. Wymogiem do wykupienia plany Medigap jest posiadanie Medicare Part A i B.
• Zapisując się do tego typu planu nie można być jednocześnie członkiem Part C (Advantage) lub innego planu Medigap.

Potrzebujecie więcej informacji na temat Medicare?.